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工作中，遇到过许多偏瘫患者做下图的动作，小编会问一声，是谁教的？

有说是神经内科医生教的，有说是推拿师教的，有说是学其他患者的，也有说是康复治疗师教的。

不知从事神经康复的小伙伴们，你们会教病人做这个上举的动作吗？如果教，是如何教的？目的又是如何呢？

上图出自《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》第四章卧位的活动，上肢的位置。

书中提到这个动作是描述在卧位对患者进行下肢运动时，如果患者存在肌张力增高，为了避免联合反应，出现上肢屈曲模式，治疗师应该要抑制上肢的屈曲模式。有些治疗师可能会教导患者用健侧手握住患侧手上举到头顶，保持上举在头顶的姿势，来控制下肢运动时可能产生的上肢屈肌张力增高。

书中是禁止用这个姿势来避免上肢屈肌痉挛的，因为这个姿势会让胸廓抬高，脊柱伸展，腹肌会受到抑制，不利于正常的躯干稳定。同时，这个姿势可能会掩盖上肢的屈肌痉挛（意思就是上肢存在屈肌张力增高，但因为健手拉着，所以治疗师观察不到屈肌张力增高），不利于治疗师及时调整运动和控制上肢屈肌。

下面这一张图出自《不偏不倚》作者戴维斯的另一部著作《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》。

这本书中，作者是鼓励患者十指交叉我的自我辅助活动的，就如上图这个动作。

那么，这不是自相矛盾吗？还是同一个作者说的，一会说要禁止，一会说要这样做。

其实，你去细读书中内容，就会发现其实不矛盾的。

因为上一本书是强调患肢的放置时不要做上举的放置体位。这本书强到的是自我辅助运动。讨论的其实是两个不同的治疗内容。

同时作者鼓励患者做上举的动作时，是有前提的。前提就是教会患者如何放松上肢和肩胛的痉挛，及如何保持肩关节充分的被动上举。

作者也提到需正确的完成这项活动，否则患者将损伤其肩关节。

同一本书里也提到，如果患者做上肢自我辅助运动（上图动作）不正确，上肢屈曲，无充分的肩胛骨牵伸和旋转运动，或肩胛骨旋转出现延迟，都会造成肩部的损伤。

在另一本经典的神经康复书籍《脑卒中康复：基于功能的方法（第二版）》（现在好像有更新的版本了）中也提到患者双上肢交叉过头的自我运动可能不是最有效的，尤其是在预防损伤方面。这一运动模式没能考虑到肩肱节律等因素。

太听话的患者往往没有注意到肩痛或肩关节生物力学。患者做这个 动作时会出现躯干过伸，肩胛骨后撤和肱骨内旋，这种模式会促进肩胛骨后撤的不利模式，应该制止。

书中推荐患者其他自我活动的方法，大家有兴趣可以去看书。从事神经康复的小伙伴们，前面提到的三本书大家都应该去看，这是基础，也是经典。

另外，《中国脑卒中早期康复治疗指南》的1级推荐中有这样的内容：应避免过度的肩部屈曲外展运动和双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动，因为会导致肩痛。

应该也是基于肩关节的生物力学考虑，我们要知道肩的活动不仅仅是盂肱关节的活动（）

综上所述，小编的观点是，不要让患者自我进行双上肢上举的动作，而是采取其他较为安全的运动教患者自我活动。当然，在治疗师严格监督下，你非要患者做这个动作也是可以的，前提是你要让患者做对，否则有损伤的风险。

随着患者的恢复，到了后期的康复治疗，也是可以让患者患肢自我上举的，双手上举还是不建议，理由文中前面都列出来的，但是单手上举的动作是正常生理运动，只有患者具备实施这个正常的生理运动的能力，在治疗中也是可以加入这个训练的。